Вътрешна Медицина

туберкулоза

Синоними в най-широк смисъл

Консумация, болест на Кох (базирана на откривателя Робърт Кох), Tbc

Определение за туберкулоза

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от бактерии, принадлежащи към класа на микобактериите.

Най-важните представители на тази група са Mycobacterium tuberculosis, който е отговорен за над 90% от заболяванията, и mycobacterium bovis, който е отговорен за по-голямата част от останалите 10%. Последното е важно, тъй като е единствената микобактерия, способна да оцелява в животински гостоприемник.

Има около два милиарда (!) Хора по света, които са заразени с бактерия инфектирани, с основен акцент в Африка и страните от бившия Източен блок. Това прави туберкулозата най-често срещаното инфекциозно заболяване. Около осем милиона души умират от туберкулоза всяка година, което е малък брой в сравнение с броя на заразените хора (ниска смъртност). В Германия в момента има по-малко от 10 000 болни, въпреки че броят на заразените намалява непрекъснато от няколко години.

Причини за туберкулоза

Бактерията обикновено (в повече от 80% от всички случаи) се предава чрез капчикова инфекция (слюнка) от човек на човек. Други пътища на предаване през кожата (само ако кожата е ранена), урина или изпражнения са възможни, но са изключение. Ако кравите са заразени с патогена Mycobacterium bovis, те могат да заразят хората чрез суровото си мляко. Въпреки това, туберкулозната болест по говедата е премахната в западните страни и елиминиран рискът от заразяване с туберкулоза чрез консумация на мляко.

Ако здравият човек има контакт с бактериите, той може да се пребори с болестта в около 90% от случаите. С други думи: инфекциозността на патогена е ниска. При хора с имуносупресия (влошена имунна система, например страдащи от СПИН, алкохолици, тежка захарна болест на диабет, недохранени хора) рискът от инфекция е значително по-висок. Туберкулозата е водещата причина за смърт на хора, заразени с ХИВ!

Микобактериите се характеризират с това, че в допълнение към нормалната структура на бактерия с клетъчна стена, те също са заобиколени от дебел слой восък. Този восъчен слой е причината за многобройните специални характеристики:

Обменът на хранителни вещества с околната среда (дифузия) е силно ограничен. Това е причината с туберкулозата да се бори само с антибиотици (специални лекарства, които са доста селективни срещу бактериите), тъй като те също трябва да влязат в клетката, за да могат да развият ефекта си.
Микобактериите се разделят изключително бавно. Докато някои бактерии, като например Escherichia coli, открити в червата, имат време за генериране от 20 минути (т.е. удвояване на всеки 20 минути), туберкулозният патоген се нуждае от около ден. Това от своя страна означава, че има дълъг период от време (приблизително шест седмици) между инфекцията с патогена и началото на болестта
Имунните клетки (защитни клетки) на човешкото тяло, след като са заразили тялото, могат само лошо да разпознаят бактериите и по този начин да се борят с тях лошо. Напротив, микобактериите могат дори да оцелеят в определени имунни клетки, така наречените фагоцити, и да се разпространяват по цялото тяло.
Благодарение на восъчния си слой, те могат да оцелеят и в силно кисела среда (например в стомашния сок).

Човешката имунна система се бори с бактериите по специален начин. Ако защитната система на организма не успее да убие всички бактерии, докато проникне, защитните клетки се опитват да стенират патогените. Това има предимството, че бактериите не могат да се разпространяват повече; обаче има и недостатъкът, че те не могат да се борят по-нататък в тази структура. Напротив, патогените могат да оцелеят с години в тази структура, известна още като гранулом или туберкули, и да предизвикат нова атака на болестта (ендогенна реинфекция, вторична инфекция), ако имунната система на организма се влоши. С течение на времето тези грануломи се калцифицират, което може да се види на рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош).

Прочетете повече по темата: Рентгенова снимка на гръдния кош (рентген на гръдния кош)

По принцип туберкулозната бактерия може да атакува всички човешки органи. Тъй като основният път на инфекция за туберкулоза е инхалацията, белите дробове също са засегнати в повече от 80% от случаите. Други органи, които са по-често засегнати, са белите дробове (плевра), мозъка и черния дроб. Ако са засегнати няколко органа, човек говори и за милиарна туберкулоза, тъй като възли като грах в засегнатите органи могат да бъдат открити с просто око (например по време на операции или аутопсия).

Можете да намерите подробен преглед на всички тропически заболявания под статията: Страница за обзор на тропическите заболявания

Диагноза на туберкулоза

Поради продължителността от време между инфекцията с бактерията и появата на туберкулоза (Латентен период, инкубационен период) често е трудно за лекуващия лекар в anamnese (изследване по медицинска история) за откриване на доказателства за туберкулозна инфекция. Не е рядкост да се появят погрешни диагнози, тъй като възможността за туберкулоза не се разглежда.

Диагнозата на туберкулоза се оказва доста труден, защото няма прост, надеждно функциониращ тест. По-скоро човек се опитва да увеличи сигурността на правилната диагноза чрез няколко теста.

Първите индикации са възможен контакт с болни от туберкулоза, например чрез болни роднини, пътувания в чужбина до страни с нисък социално-икономически статус (особено бивши страни от Източния блок) или признаци на намалена имунна функция на организма.

При кръвния тест не могат да се определят типични стойности за или срещу туберкулоза. Често има признаци на обща възпалителна реакция като повишена СУЕ (скорост на утаяване) или леки промени в кръвната картина.

С помощта на т.нар Туберкулинови тестове (Mendel-Mantoux тест) се използва за проверка дали пациентът някога е имал контакт с микобактерии. За да направите това, пациентът се инжектира с туберкулин (протеин от туберкулозния патоген) в мошеника на предмишницата.
Ако пациентът е бил заразен с бактерията в миналото, мястото на инжектиране ще бъде зачервено и подуто в рамките на два до три дни. Ако този оток надвиши определено ниво, се предполага по-ранна инфекция. Възможните фалшиво отрицателни резултати (заразени хора, които неправилно не са разпознати) често се откриват, ако:

инфекцията беше преди по-малко от седем седмици, защото организмът все още не е в състояние да предизвика подходящ имунен отговор.
пациентът страда от имунна недостатъчност (ХИВ-инфектирано, имуносупресивно (= имунно-отслабващо до потискащо) лечение, левкемия).
наскоро е ваксиниран.

Положителният тест не е показателен за туберкулоза, но поне е силно подозрение.

Сега се прави рентгенова снимка на гърдите на пациента (рентгенова снимка на гръдния кош). Там търсите типичните признаци на туберкулозата калцирани грануломи в белите дробове, Рентгеновото изображение обаче също не дава сигурност, тъй като отрицателната находка не изключва туберкулозата, нито положителната находка доказва туберкулозата.

Следващата стъпка в диагностицирането на туберкулозата е да се опитаме да открием бактериите директно. От пациента се получават различни проби: урина, стомашен сок, бронхиални секрети с помощта на белодробен образец или слюнка, Човек се опитва да отглежда бактериите от този материал. Ако култивирането е успешно, това е доказателство за туберкулозна инфекция. Отглеждането отнема няколко седмици поради бавния темп на растеж на бактериите.
Това е проблематично поради две причини:

пациентът трябва да издържи дълъг период на несигурност и
трябва да се вземе предвид възможният риск от разпространение на бактериите.

В редки случаи ЯМР на белите дробове може да предостави информация, тъй като ЯМР на белите дробове може ясно да покаже процеси на меките тъкани в белите дробове.
Прочетете повече за това на: ЯМР на белите дробове